眼科手术案例分析：角膜移植

术中光学相干断层扫描(OCT)如何支持TM-DSEK、DALK和DMEK手术中的移植物定向和定位

内皮角膜移植术是一种现代角膜移植技术。角膜移植手术有多种手术方法，包括角膜后弹力膜撕除角膜内皮移植术（DSEK）和角膜后弹力膜内皮移植术（DMEK）。这些方法在植入供体组织的数量上有所不同。

DSEK和DMEK手术的主要挑战在于避免损伤供体组织、实现正确的方向和定位以及防止移植物脱离^[1]。

从临床案例研究中获得启示

术中OCT可以通过实时信息支持决策，帮助克服内皮角膜移植术的相关挑战。内皮角膜移植术是一种用健康供体组织替代受损内皮的手术方法，包括DSEK和DMEK两种技术。 

学习要点

• 了解角膜移植手术程序，包括内皮角膜移植术和部分厚度角膜移植术

• 了解三个临床案例：薄层人工剥离内皮角膜移植术（TM-DSEK）、大泡深前板层角膜移植术（DALK）和角膜后弹力膜内皮移植术（DMEK）。

• 了解术中OCT的作用，特别是在DSEK、DALK和DMEK手术中成功定向和定位供体组织的作用。

作者简介

David Anderson

关于David Anderson先生

David Anderson是眼科顾问外科医生，角膜、白内障和屈光手术专家。十多年来，他一直联合领导南安普顿大学的角膜奖学金项目，教授板层角膜移植和眼前节手术，并同时关注包括SMILE和角膜地形图引导激光视力矫正在内的屈光手术。

首个临床病例

薄层人工剥离内皮角膜移植术（TM-DSEK）

在这个病例中，形成了一个Descemet流变。Proveo 8配有EnFocus术中OCT，其清晰的红光反射使Descemet膜剥离和内皮清晰可见。 

在对接受过穿透性角膜移植术或其他病变（如后膜营养不良）的眼睛进行DSEK时，与基质撕裂或褶皱相比，DM可视化的价值很高。

在TM-DSEK中，有可能保留部分DM，而在DMEK中，DM被剥离到移植物边界之外。

在进行剥离时，术中OCT可实时确认DM的位置。这在视野不佳的情况下尤其有用，例如在眼外伤的病例中。OCT非常清晰地显示了Descemet's膜的分离情况。

图1：EnFocus术中OCT清晰显示了Descemet膜剥离和内皮。图片由David Anderson先生提供。

继续阅读

了解有关此病例的更多信息，并了解其他两个角膜移植病例：大泡深前板层角膜移植术（DALK）和角膜后弹力膜内皮移植术（DMEK）。

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