美国CDC针对人感染猪流感病毒治疗和预防临时指南

确诊病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且经以下一个或多个实验室检测方法检验证实感染A（H1N1）型猪流感病毒

1、实时荧光定量PCR  (real-time RT-PCR)

2、病毒分离培养 (viral culture)

疑似病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且经检验结果如下：

*经流感RT-PCR检验对A型流感病毒呈阳性且对H1和H3呈阴性

*或者经流感快速检测对A型流感病毒呈阳性或者经流感免疫荧光化验达到标准的可疑病例

可疑病例 – 具有急性发烧呼吸道疾病的临床症状并且是由以下条件引发

*7日内与感染A（H1N1）型猪流感的确诊病例有紧密接触

*或者7日内到美国或者其它具有一例或更多感染A（H1N1）型猪流感病毒确诊病例的国家或地区旅游

*居住在具有一例或更多感染A（H1N1）型猪流感病毒确诊病例的国家或地区

传染期 – 感染A（H1N1）型猪流感病毒的确诊病例的传染期定义为症状发作之前1天到发作后7天

紧密接触 – 距离处于传染期的感染A（H1N1）型猪流感病毒的确诊病例或者可疑病例6英尺之内的人

急性发烧呼吸道疾病 – 最近至少有以下两种症状发作：鼻溢或鼻塞，咽喉痛，咳嗽（无论是否伴随发热或发烧）

高危人群 - A（H1N1）型猪流感病毒感染及并发症的高位人群与季节性流感高危人群的定义相同（详见MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008)）

      阿司匹林或含有阿司匹林的产品（例如碱式水杨酸铋 - Pepto Bismol）不能给18岁或18岁以下的感染A（H1N1）型猪流感病毒的确诊或可疑病患使用，它们可能引发瑞氏综合症。为了缓解发热症状可以使用其它退热药物，推荐对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物。

病毒抗药性

      A（H1N1）型猪流感病毒对神经胺酸酶抑制剂类（扎那米韦zanamivir和奥司他韦oseltamivir）抗病毒药物敏感，对金刚烷类（金刚烷胺amantadine和 金刚乙胺rimantadine）抗病毒药物具有抗药性。

抗病毒治疗（针对确诊，疑似和可疑病例）

      当对抗病毒药物敏感性测试的数据完成后，推荐使用的药物可能会变化。

对感染A（H1N1）型猪流感病毒的确诊、疑似和可疑病例可以考虑使用经验性抗病毒药物。对到医院就医和高危发生流感并发症的患者应优先医治。在病状发作后应尽早采用扎那米韦或奥司他韦进行抗病毒药物治疗。在季节性流感的研究中证明：在疾病发作后48小时内进行治疗效果最佳。然而，对季节性流感的一些研究发现，即使在病人的疾病发作48小时后开始治疗也有明显的好处，包括减小死亡率或缩短入院治疗时间。推荐的治疗时间是五天。在对抗病毒药物敏感性和有效性的测试数据完成后，推荐使用的药物可能变化。对于感染A（H1N1）型猪流感病毒的成年人、1岁或更大的儿童的抗病毒药物用量建议参见表1，这与季节性流感相同。最近美国食品药品管理局（FDA）批准基于紧急使用授权（EUA）可以对小于1岁的儿童使用抗病毒药物奥司他韦，具体用量参见表2。

抗病毒药物预防

      针对A（H1N1）型猪流感病毒的抗病毒药物预防，推荐使用扎那米韦或奥司他韦，用量参见表1。暴露后抗病毒药物预防的持续时间为10天，在最后已知暴露在一例确诊感染A（H1N1）型猪流感病毒的病人之后。奥司他韦也可以基于FDA紧急使用授权下用于药物预防，参见表3。

1、与具有高危流感并发症的确诊、疑似或可疑患者有家庭紧密接触的人（例如：有特定慢性疾病的人，65岁及以上老人，5岁以下儿童和孕妇）

2、与确诊、疑似或可疑患者有紧密接触（面对面）的学校儿童，流感并发症的高危人群（有特定慢性疾病的儿童）

3、到墨西哥的旅游者，流感并发症的高危人群（例如：有特定慢性疾病的人，65岁及以上老人，5岁以下儿童和孕妇）

4、与处于传染期的确诊、疑似或可疑的感染A（H1N1）型猪流感病毒患者紧密接触，并且未能正确采取个人保护装备的医疗机构工作人员或者公共医疗工作人员。

 

1、流感并发症的高危医疗工作者（例如：有特定慢性疾病的人，65岁及以上老人，5岁以下儿童和孕妇），其工作的医疗机构中有确诊的感染A（H1N1）型猪流感病毒患者，或者照顾急性发烧呼吸道疾病病人的医疗工作者

2、到墨西哥旅行的非高危人群，工作地有确诊的感染A（H1N1）型猪流感病毒患者的第一报道人或边界工作者。

1岁以下儿童是季节性人类流感并发症高危人群。人类感染H1N1猪流感病毒的特征仍在研究中，目前还不知道婴儿相对于年纪大的儿童和成年人来说，是否是与H1N1猪流感病毒相关并发症的更高位人群。对婴儿使用奥司他韦或扎那米韦的安全数据相对于1岁的儿童更少，而且奥司他韦不允许用于1岁以下儿童。现有数据来自使用奥司他韦治疗季节性流感，这些数据建议严重的副作用很少，最近美国传染病协会表示，对1岁以下儿童采用奥司他韦治疗季节性流感“对于年幼的人群，有限的安全有效地使用奥司他韦的回顾数据表明，目前没有证明有与年龄相关的药物毒性”。

因为婴儿对流感有很高的发病率和死亡率，所有对感染A（H1N1）型猪流感病毒的婴儿使用奥司他韦可能会有疗效。

医护人员应该知道：由于安全数据和剂量的缺乏，当考虑使用奥司他韦治疗确诊感染A（H1N1）型猪流感病毒的危重婴儿时，用药后要谨慎监测其对婴儿的副作用。

奥司他韦和扎那米韦对孕妇来说是C类药物，这说明还没有临床研究来评估这些药物对孕妇的安全性。因为这类抗流感病毒药物对孕妇和胎儿的效果未知，所以孕期中只有当药物对胎儿和孕妇潜在的好处大于潜在的危险时才能使用；需要参考药物制造商的说明。然而，在服用奥司他韦或扎那米韦的孕妇中没有报道说这些药物对孕妇或胎儿有副作用，所有怀孕不应成为使用奥司他韦或扎那米韦的禁忌。因为扎那米韦是吸入的药物，身体系统吸收的较少，所有如果对孕妇药用可行的话一些专家更倾向于扎那米韦。

副作用和禁忌

*Antiviral Agents for Seasonal Influenza: Side Effects and Adverse Reactions

*MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008

MMWR August 8, 2008 / 57(RR07);1-60

抗病毒药物的副作用参见美国FDA的报告。

以上由西安天隆公司根据美国CDC网站内容编译
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